蜂言 / 王家祥推拿 / 委中疼痛腰部求(王家祥)

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2013-06-25  新锦江娱乐手机app
膝关节是人体最复杂的关节,其病变亦是多种多样。在腘窝后正中疼痛的患者很多,这类患者坐卧均无明显不适,只要站立或者行走即感觉腘窝中点疼痛,而站立或者行走时间较长则疼痛加重,此虽然是一个小病,而临床中经常有很多患者因为久治不愈而来我处求治的。近日就有十几例这样的病人,不由引起我的一些思考。这么简单的问题为什么患者久治不愈呢?在此我把我治疗这类疾病的一点体会分享给大家。也希望大家能够就此病做一些探讨交流。
        对于膝关节的疼痛来说,大多都只是考虑膝关节本身的病变。腘窝后中点也就是委中穴的位置,很多人都知道“腰背疼痛委中求”。也就是腰背部的疼痛可以通过针刺委中这个穴位而得到治疗。很多书籍资料大多都是描述腰部疼痛用委中这个穴位来治疗的,而对与委中这个部位的疼痛还没有多少报到。最早提到委中部位疼痛的应该是《灵枢经筋》中提到的“腘挛”吧。从经络来说委中一穴属于足太阳膀胱经的穴位,其疼痛亦是膀胱经的经气在这个部位痹阻不通之故,其治疗亦可以选择膀胱经的穴位来治疗。而委中穴为膀胱经之合穴,合穴意为脉气自四肢末端至此,最为盛大,犹如水流合入大海,也就是足太阳的经气是由此而进入经脉之中的。而且委中穴位于足太阳两条支脉的相合处,此穴不容小看,其有疏调经气,达到通则不痛、强腰健膝的作用。故根据“经脉所过,主治所及”的循经取穴规律,这就决定了其治疗腰痛等病症的功能。此处谈论的是委中穴可以治疗腰背部的疼痛,那么委中穴如果出现疼痛怎么办呢?此穴疼痛也就是膀胱经的经气出现了不利的现象,治疗也就是疏通膀胱经的经气为主。
         而现在的解剖亦指出委中穴位于人体的腘横纹中点,当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间;其在腘窝正中,还有腘筋膜,腓肠肌的内、外头;布有腘动、静脉;有股后皮神经、胫神经分布。而胫神经是由坐骨神经在到腘窝以前,分为胫神经和腓总神经的;其坐骨神来自腰4、5神经根和骶1~3神经根。由此神经的走向分支亦可证明腘窝中点(委中穴)处的疼痛与坐骨神经有着密切的联系。而坐骨神经痛在临床中沿着坐骨神经径路上有许多的压痛点,如腰旁点(腰椎3~5脊突间或旁开lcm~2cm处)、骼点(骶髂关节处)、臀点(环跳穴)、膎点(委中穴)、踝点(内外踝后下方)等。 其中就有一个委中穴的压痛点。而且临床检查牵拉坐骨神经时其牵拉疼痛最严重的部位亦在腘窝处。而膝部屈曲时坐骨神经的疼痛可以得到一定的缓解。
      由上面经络与神经的分析,不论中医或者西医,其腘窝(委中穴)处的疼痛都可以在腰部寻找解决的方法,我临床中遇到此类病人常常就是在腰椎3--5棘突旁寻找压痛点或者筋膜的紧张点进行按压,而临床发现此类病人大多在腰5骶1之间有压痛或者局部的筋膜明显紧张痉挛,按压镇定腰骶棘突旁关元俞,疼痛当即可以得到缓解。
       试举几个案例以说明:
       案1:胡某,男,43岁,2002年11月初诊,具体这个病人是那一天我记不清楚了,不过这个病人对我的影响很深,因为02年10月我在万州老家的镇上开设骨科门诊,开始脱离师傅们的指导自己单独行医,自己单独处方配药,从那个时候起我临床的外敷药都是自己配制,每一个方法的优缺点自己都做了详细的记载。记得当时这个患者以膝关节疼痛2月为主来我处求治的,来的时候患者整个膝关节均肿胀,行走跛行,上下坡时疼痛更甚,经我针灸配合外敷药10来天后膝关节的肿胀均消退,疼痛也大为减轻,就是还有腘窝处疼痛,行走时感觉腘窝有牵拉感。后又治疗了5次这种行走时腘窝有牵拉的感觉再也没有任何缓解。由此开始反思自己的失败之处,也就有了我上面经络与神经上的一些思考,推断其腘窝的疼痛已经不是膝关节本身的问题,而是腰部的问题了。其再一次复诊时我就重点按压了一下关元俞,镇定了2分钟,按压后患者当即行走就感觉腘窝后侧的牵拉感明显减轻了。后该患者又治疗了两次痊愈。
    案2:刘某,男,38岁,2012年2月18日因腘窝处行走时疼痛3月来我处治疗,其曾经做过腰部CT没见异常,膝关节摄X片亦没见明显异常,曾经在几个地方敷药或者针灸等治疗过,无明显疗效。治疗亦是点按关元俞,腘窝外敷解痉散,治疗三次痊愈。
     案3:曾某,男,57岁,2012年2月13日初诊,该患者3年前因腰部伴双下肢疼痛,在新都47医院CT检查确诊为L5/S1椎间盘中央型突出,在47医院治疗后一直遗留腰部酸胀,双腘窝站立及行走时有牵拉性疼痛,不能久坐久站,坐半个小时腰部即感觉胀痛难忍,其站立行走亦不能超过15分钟,超过15分钟后腘窝感觉撕裂样疼痛,平躺无明显不适,其多处治疗症状一直没有改善,患者对此深以为苦。此患者我治疗以弹拨骶脊肌,重点点按腰3--5棘旁的夹脊穴,腰部外敷强筋散,腘窝外敷解痉散。并配合内服中药补中益气汤加杜仲、土鳖。隔日治疗一次,治疗6此后患者可以坐1个小时以上,行走亦可1小时。今日患者来复诊时说行走腘窝已经没有明显的异常了,坐2个小时以上腰部还有轻微的酸胀。此患者还没有结束治疗。
      通过以上的案例,我只是想说明,腘窝(委中穴)处的疼痛,首要考虑腰部的问题,其只要治疗的法常常可以收到显著的疗效。


                                                                                                                 八月飞龙

                                                                                                                                   2012年3月15日

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